Congrès Charing Cross 2024 - Prise en charge de l’ischémie critique en ambulatoire dans des cliniques spécialisées ?

Khan a signalé une augmentation de cas d’ischémie critique en Angleterre. Il a ajouté qu‘il existe une disparité significative dans le taux d’amputation majeure à travers le pays, avec un taux plus élevé d’amputations liées à l’ischémie critique dans le nord de l’Angleterre, malgré les initiatives mises en place pour améliorer les résultats en matière de sauvetage des membres. Une étude de cohorte prospective et observationnelle visant à comparer la survie sans amputation, la mortalité et l’amputation à 30 jours chez les patients hospitalisés et ambulatoires, a été réalisée entre mars 2021 et mars 2023. Cette étude a exclu les patients diabétiques avec une infection, les ischémies aiguës et les patients positifs à la Covid-19. Au total, 765 patients ont été inclus (415 patients hospitalisés et 350 patients ambulatoires). Khan a rapporté que 251 et 269 patients dans les groupes de patients hospitalisés et ambulatoires ont subi une revascularisation pour le sauvetage du membre. Plus de 60 % des patients des deux cohortes ont eu une intervention endovasculaire. La survie sans amputation à 12 mois était meilleure dans la cohorte des patients ambulatoires (128 patients hospitalisés versus 194 dans le groupe des patients ambulatoires). Cependant, les données n’ont pas été appariées avec un score de propension, et peuvent donc être faussées par une proportion de patients plus sévères dans le groupe hospitalisation (plaies et infections des pieds au stade WlFl 4). Par la suite, une analyse de sous-groupe incluant les patients au stade WlFl 2/3 a été réalisée (des patients qui conviennent théoriquement à une prise en charge hospitalière ou ambulatoire). La survie sans amputation était meilleure dans la cohorte des patients ambulatoires (172 patients ambulatoires versus 88 patients hospitalisés). L’analyse de régression de la survie dans ce sous-groupe a été adaptée en fonction de l’âge, de la fragilité et de la gravité de la maladie, et a démontré que les patients ambulatoires atteints de la maladie aux stades 2 et 3 de WIFI ont 66 % moins de risques d’être amputés et 60 % moins de risques d’être amputés ou de mourir dans les 12 mois, par rapport aux patients hospitalisés, mais qu’il n’y a pas de différence en terme de la mortalité à 12 mois. Parmi les autres avantages, ils rapportent une diminution de la probabilité d’événements cardiovasculaires ou d’événements majeurs au niveau de la jambe traitée à 30 jours. Khan a détaillé la différence de coûts en faveur du traitement ambulatoire, estimant le coût moyen d’un seul patient hospitalisé à 22 938 £, contre 9 283 £ pour un patient ambulatoire. Khan a conclu que la prise en charge des patients atteints d’une ischémie critique en ambulatoire dans des cliniques spécialisées a montré des résultats satisfaisants. Cette étude montre que les cliniques ambulatoires spécialisées dans l’ischémie critique peuvent traiter toutes sortes de patients, obtenir des taux de sauvetage des membres favorables, et améliorer la qualité de vie des patients.