ESOC 2023 - Doppler transcrânien pour diminuer les accidents

Des études in vitro et sur des modèles animaux ont démontré l’accélération de la dissolution du thrombus à l’aide d’un faisceau d’ultrasons. De même, il a été montré une accélération de la thrombolyse spontanée ou induite pharmacologiquement à l’aide d’un faisceau d’ultrasons dont les fréquences varient entre 20 kHz et 2 MHz(1,2). Alexandrov et coll. ont rapporté un nombre de recanalisations artérielles précoces chez des patients victimes d’un accident vasculaire cérébral aigu avec occlusion de l’artère cérébrale moyenne et traités par thrombolyse systémique associée à une surveillance par Doppler transcrânien(3). L’étude randomisée, multicentrique, en double aveugle, SONOBIRDIE, a évaluée cette nouvelle approche thérapeutique sonolyse en termes de sécurité et d’efficacité pour réduire les risques d’AVC, de miniAVC ou de tout infarctus détecté sur l’imagerie cérébrale pendant une endartériectomie carotidienne. Les patients ont été inclus s’ils avaient une sténose symptomatique ou asymptomatique ≥ 70 % de la carotide interne et ayant une fenêtre osseuse temporale suffisante pour la réalisation d’un Doppler transcrânien avec un débit sanguin détectable dans l’artère cérébrale moyenne. Des examens neurologiques et des IRM ont été réalisés avant et après l'endarctériectomie carotidienne afin de détecter tout accident vasculaire cérébral, AIT ou décès dans les 30 jours. Au total, l’étude a recruté 1 004 patients âgés en moyenne de 68 ans, dont 31 % de femmes. L’étude a montré que la sonolyse pendant l’endartériectomie carotidienne était associée à une « réduction significative » des risques d’AVC, d’AIT ou de décès à 30 jours (les taux de ce critère d’évaluation primaire composite étaient de 2,2 % dans le groupe sonolyse contre 7,6 % dans le groupe traitement classique). Les analyses multivariées présentées par Školoudík ont révélé que le sexe féminin semblait être la seule caractéristique de base associée à un risque accru de mauvais résultat avec la sonolyse, tandis que la fibrillation auriculaire et l’anticoagulation n’étaient pas liées à une différence significative entre les deux groupes. Skoloudik conclut que l’étude SONOBIRDIE a montré que les risques d’AVC et d’AIT périprocéduraux ont été réduits de manière sûre et efficace dans l’essai en utilisant une sonde diagnostique de 2 MHz.