Une histoire de calcaire - Réponse

La courte longueur de lésion fémorale super ficielle fait s’orienter vers un traitement endovasculaire, mais la gestion du caractère très calcifié de cette lésion laisse discuter les modalités de préparation artérielle une fois la lésion franchie. Dans ce contexte de lésion relativement courte, nous avons opté pour une préparation focale avec un ballon Shockwave permettant de rompre la chape calcifiée, et ainsi d’obtenir un meilleur résultat de l’angioplastie. Nous nous serions orientés vers un autre dispositif permettant de diminuer la charge calcique en cas de lésion plus longue. Afin de contrôler l’efficacité de cette dilatation, nous avons réalisé la procédure sous contrôle d’IVUS qui nous a permis non seulement de valider notre sizing préopératoire en termes de diamètre, de valider l’efficacité de l’angioplastie au ballon à impulsion et après le remodelage final avec un ballon actif. Le recoil restant, qui n’est pas évident sur une image d’artériographie 2D classique vue la quantité de calcaire présente, est ainsi facilement évaluable. Enfin, l’IVUS nous a permis de nous assurer que nous n’ayons pas engendré de dissection mobile pouvant passer inaperçue en artériographie classique et compromettant la perméabilité de la revascularisation. La procédure a eu lieu sous anesthésie locale et sédation par ponction fémorale homolatérale. L’artériographie initiale est présentée en figure 1 retrouvant une quasiocclusion focale de cette plaque calcique. Le franchissement a été réalisé sur guide Terumo 0,035 avant A de passer sur guide de support 0,014 pour le reste de la procédure. Figure 1. Artériographie initiale.   Le sizing préopératoire a été validé suite au premier passage d’IVUS (figure 2). Figure 2. Sizing préopératoire. L’angioplastie a été directement réalisée avec un ballon Shockwave de 7 mm conformément aux recommandations de la firme (figure 3). Figure 3. Angioplastie réalisée avec un ballon Shockwave de 7 mm.   L’artériographie postdilatation au ballon actif retrouve un bon résultat mais avec un doute : un recoil (figure 4) qui est levé par l’analyse après le passage de la sonde par IVUS (figure 5) avec une surface artérielle passant de 3,2 mm2 avant traitement à 11,8 mm2 . Figure 4. Recoil. Figure 5. Passage de la sonde par IVUS.   Le patient est sorti le jour même avec des pouls distaux bien frappés sous double antiagrégration plaquettaire pour 3 mois avec des pouls distaux à nouveau perceptible. À 1 mois, il est resté asymptomatique, avec un contrôle Doppler retrouvant une bonne perméabilité de la lésion traitée sans resténose avec des IPS à 0,9. Au final, ce traitement de la plaque focale calcifiée semble donner d’excellent résultat dans ces indications de plaques courtes. Le contrôle avec l’IVUS permet de garder le contrôle du geste endoluminal après ces traitements endovasculaires de plaques pouvant être hasardeux.