CAS CLINIQUE - Occlusion calcique de l’artère poplitée, un challenge des temps modernes - REPONSE

En l’absence de matériel veineux disponible et du fait du caractère focal de la lésion, nous nous sommes orientés vers une procédure de recanalisation endovasculaire. Étant donné le caractère calcique de cette lésion, ainsi que sa position rétro-articulaire, une angioplastie simple ne nous a pas paru suffisante, avec le risque de recoil très important et le recours à un stent dans cette localisation loin d’être idéale. Nous avons donc eu recours via une ponction fémorale 6F antérograde à une angioplastie au ballon Sockwave® 6 x 60 mm. Le premier temps a consisté à un recanalisation relativement simple sur guide 0,018 type Gladius de chez Azaï (figure 2). Vu le caractère serré de la lésion, une prédilatation avec un ballon 3 x 80 mm a été réalisée, puis nous sommes passés sur un guide 0,014 afin de mettre en place le ballon Shockwave®. Après un cycle complet d’impulsion, l’artériographie retrouve une recanalisation sans recoil ni dissection. L’analyse de l’artériographie doit prendre en compte la présence de la plaque calcique écrasée de manière diffuse dans la paroi de l’artère (figure 3). Figure 2. Artériographie initiale retrouvant l’occlusion de P2 juste après le départ d’une artère jumelle. La réinjection se fait au niveau de la partie terminale de P3 qui est totalement hypoperfusée, ce qui explique son faible diamètre. Figure 3. Artériographe finale réalisée avec la même incidence et le même zoom numérique que sur la figure 2. Recanalisation de l’artère poplitée avec impulsion d’un ballon Shockwave® ne retrouvant aucun recoil ni dissection. L’aspect plus « claire » de la zone recanalisée correspond à la plaque calcaire impactée dans la paroi artérielle. Nette diminution de la perfusion des artères collatérales en comparant avec l’image initiale.   Le traitement a été complété par l’application d’un ballon actif type Lutonix® 6 x 80 mm. Le contrôle artériographique final retrouve une bonne perméabilité poplitée avec 3 axes de jambes sans emboles distaux. Le flux se dirige préférentiellement dans l’artère revascularisée à présent que dans les collatérales sus-jacente sans les avoir pour autant compromises. Le point de ponction a été comprimé avec une compresse Axiostat®, puis le patient a pu se lever 4 heures plus tard et quitter le service de chirurgie ambulatoire avec des pouls distaux à présent palpables et l’absence d’hématome. Une biantiaggrégration plaquettaire a été prescrite pendant 3 mois. Lors de la visite de contrôle à 2 mois, il présente un périmètre de marche illimité. Le contrôle Doppler retrouve des IPS à 1 de chaque côté, avec une bonne perméabilité fémoro-poplitée sans sténose récidivante. En plus des indications déjà reconnues d’optimisation des accès iliaques pour une procédure endovasculaire, notamment lors de la mise en place d’un TAVI, la technologie Shockwave® semble être une option intéressante pour le traitement de ce type de lésion.