Traitement des lésions du membre inférieur - Avantages de la salle hybride Allia™ IGS 7 de General Electric

Fort d’une collaboration accrue entre les praticiens et les ingénieurs depuis plus de 10 ans, les salles hydrides développées par General Electric n’ont cessé de s’améliorer pour répondre à tous nos besoins. Cet article présente la dernière solution de General Electric, la nouvelle génération Allia™ IGS 7 (figure 1), pour laquelle il n’existe plus aucun compromis. Nous allons aborder successivement les points clés d’une salle hydride que sont : une imagerie de qualité, l’ergonomie, les outils d’optimisation et la radioprotection.   Une imagerie de qualité associée à une juste dose d’irradiation   Les salles d’angiographies par rapport aux arceaux mobiles sont réputées pour avoir une imagerie de qualité. La qualité des images est proportionnelle à la dose d’irradiation émise. Ce dernier point a été central dans le développement de cette plateforme avec une approche unique grâce à une chaîne image basée sur l’intelligence artificielle et qui permet d’optimiser automatiquement la qualité d’image et la dose selon les besoins de l’opérateur pendant la procédure.   Lower dose by design Cette approche est conçue pour offrir la clarté indispensable tout en maintenant des doses d’irradiation aussi faibles que possibles. Les fonctionnalités de réduction de dose nous permettent d’optimiser et de personnaliser les réglages de dose en un clin d’œil, sur la console de proximité, tout en conservant les détails cliniques nécessaire pour prendre des décisions éclairées. La solution Innova Breeze permet de suivre le bolus de contraste sur les images soustraites en temps réel et d’ajuster la vitesse de déplacement de table simplement. Les images sont ensuite juxtaposées automatiquement afin de visualiser l’intégralité du bolus soustrait sur une seule image.   L’ergonomie et le positionnement L’évolution de nos procédures ne doit plus permettre de compromis entre l’installation du patient, la ou les voies d’abord choisies (radiale, axillaire, fémorale ou jambière) et la position des écrans. Les systèmes plafonniers outre des difficultés de nettoyage par les équipes, génèrent naturellement des conflits sur le positionnement des moniteurs et des systèmes d’éclairage.   La conception d’une implantation au sol qui réduit les risques de contamination Le statif se déplace au sol, et permet de libérer le plafond de toute suspension, évitant toute contamination due à des agents en suspension dans l’air. Le statif est compatible avec un flux laminaire au-dessus du champ chirurgical, même en position d’imagerie, contribuant ainsi au respect des critères nécessaires à une classification ISO 5. Grâce au statif du Discovery IGS, aucun élément rattaché au sol ou au plafond ne vient gêner notre travail ni restreindre votre mobilité. Nous jouissons d’une liberté quasi totale. Un arceau d’imagerie robotisé guidé par laser se déplace autour du patient. Nous pouvons le diriger vers la table pour prendre des clichés de n’importe quelle partie de l’anatomie, puis le reculer vers des positions prédéfinies précises.   Les équipes travaillent mieux, sans être gênées Cela permet aux chirurgiens, personnel infirmier, anesthésistes et techniciens de bénéficier de suffisamment d’espace pour travailler ensemble de façon efficace. Les chirurgiens peuvent, selon leur préférence, se placer d’un côté ou de l’autre du patient. L’arceau déporté permet à l’anesthésiste de travailler confortablement au niveau de la tête du patient.   La personnalisation de la position parking offre une liberté de mouvement optimale Une fonction de rapprochement et de recul à partir d’un seul bouton garantit la flexibilité optimale des opérations. Lorsque le statif n’est pas requis à des fins d’imagerie, nous pouvons le déplacer sur le côté et dégager l’espace de travail. Nous bénéficions ainsi d’un accès optimal au patient au niveau de la table et la salle peut être nettoyée plus facilement. Deux positions de parking peuvent être configurées en fonction de la taille et de la forme de la salle.   Un arceau à large tunnel pour plus de possibilités Avec un espace total de 129 cm (50 po.) entre le tube et le détecteur, le système Allia IGS possède l’un des plus grands tunnels parmi les principaux fournisseurs de systèmes d’angiographie. Il fournit des images 3D sans collision pour permettre d’obtenir facilement des images de patients corpulents et d’effectuer des acquisitions par faisceau conique CT, même pour les patients avec les bras vers le bas et intubés. Une grande nouveauté a été l’intégration des commandes de la table et de l’arceau sur le détecteur permettent un positionnement idéal quelle que soit la position du chirurgien autour du patient (figure 1, cercle orange).   Table de chirurgie GE pour procédures endovasculaires et de chirurgie ouverte Une longue table à plateau flottant (333 cm) motorisée facilite le déplacement des patients les plus corpulents avec une course longitudinale de table pouvant atteindre 170 cm. Cette longueur de table offre également la possibilité d’utiliser des cathéters longs. La table de chirurgie avec capots et interface utilisateur au chevet du patient dispose d’un indice de protection IPX4. Des rails amovibles peuvent être installés pendant la procédure en les faisant coulisser sur la table afin de pouvoir installer des écarteurs et d’autres accessoires chirurgicaux. Des housses stériles peuvent être installées facilement sur le détecteur et le tube et sont spécifiquement conçues pour ne pas gêner le mouvement du statif ou du détecteur. Quatre attaches latérales simples permettent de fixer des champs stériles de façon rapide et aisée sur l’arceau.   Les outils d’optimisation : logiciel de fusion d’images   La fusion d’images est devenue incontournable dans ma pratique quotidienne pour faciliter mes procédures. Elle permet de fusionner le volume vasculaire du scanner préopératoire à la scopie en temps réel. La fusion grâce à l’utilisation du zoom digital, ainsi que la possibilité de déplacer le volume vasculaire sans avoir recours à la fluoroscopie, permet de diminuer la radiation(3). Pour les procédures complexes (occlusion artérielle chronique, etc.), le logiciel permet en deux clics de créer une ligne centrale et, en ajustant cette ligne dans la lumière de l’occlusion, des cercles de planification ainsi que les calcifications natives peuvent être ajoutés pour avoir l’axe de la recanalisation dans la bonne lumière artérielle. Cette spécificité unique du logiciel de General Electric est un réel atout pour optimiser la réussite des procédures complexes.   Vessel ASSIST pour les procédures périphériques Précise et intuitive, la solution Vessel ASSIST facilite la planification et le guidage des procédures d’occlusions totales chroniques périphériques complexes traitées par voies endovasculaires (figure 2).   Elle permet une planification rapide sur la base des images IRM et CT préopératoires, grâce à sa fonctionnalité de segmentation automatique des os et des vaisseaux et de suivi de la ligne centrale tout au long de l’occlusion vasculaire. Grâce à la fusion de ces images CT/IRM préopératoires et du guidage par suivi de la ligne centrale sur les images de scopie en temps réel, les experts bénéficient d’une excellente visualisation de la région à recanaliser et de la zone de réentrée, sans avoir à augmenter la dose de produit de contraste (figure 3).   Vessel ASSIST assure une segmentation anatomique simple et précise, ainsi qu’une quantification exacte des vaisseaux à partir de volumes 3D. Cette solution offre également des capacités avancées de cartographie 3D et de guidage par images augmentées sur le plan frontal ou latéral, pour un guidage fiable du cathéter.   La radioprotection   La radioprotection est la priorité de nos salles hydrides, pour nos équipes ainsi que pour le patient. Les paravents et les vitres plombées sont indispensables de part et d’autre de la table. Mais l’amélioration de la gestion des doses nécessite une stratégie : GE Blueprint. Cette stratégie comporte des technologies d’imagerie à faible dose pour les procédures mini-invasives, mais prend également en compte les personnes, la culture et les procédures autour de ces technologies. Tout doit être mis en place afin de diminuer la radiation de façon simple. Le système Allia™ IGS 7 est équipé d’un innovant cockpit de dose (figure 4) qui permet une visualisation de la dose en temps réel sur un cadran couleur. L’opérateur a un retour visuel simple sur la dose délivrée au patient et peux ainsi limiter la dose automatiquement grâce au limiteur de dose. Les logiciels de fusion d’image grâce l’utilisation du digital zoom associé à une collimation optimale sont des outils indispensables pour maîtriser et donc diminuer la radiation.   Conclusion   La salle hydride Allia IGS 7 est l’aboutissement d’une vision sans compromis de la salle hydride. Elle nous aide à effectuer nos tâches de façon naturelle dans un espace de travail personnalisé, de sorte qu’aucun obstacle ne vienne se dresser entre vous et le patient, pour une procédure sans effort et efficace.