Actualités de la rythmologie

Empreinte carbone de l’ablation de fibrillation atriale   Cet article très actuel utilise une méthode d’éco-audit pour estimer l’empreinte carbone (EC) en équivalent CO2 (CO2-e) de l’ablation de fibrillation atriale (FA). Les données prospectives monocentriques ont été collectées sur 30 procédures d’ablation, par radiofréquence des veines (18 RF-PVI de la veine de Marshall et 7 RF-Marshall) ou cryoablation veineuse (5 Cryo-PVI). L’EC moyenne est de 76,9 kg CO2-e/procédure, plus importante pour la RF-Marshall (87,9 kg CO2-e) que pour la RF-PVI (75,8 kg), ou la Cryo-PVI (71,2 kg). Les principaux contributeurs sont les cathéters (38,8 %) pour leurs métaux précieux et les patchs à usage unique (ECG et mapping 3D ; 8,8 %) pour le cuivre des câbles et aimants. L’impact est de 125 tonnes/j de CO2-e dans le monde (700 000 km en voiture/j). Recyclage, réduction, réutilisation des matériels permettraient d’économiser 12 tonnes/an de CO2-e pour un centre pratiquant 500 procédures/an. Ditac G et al. Europace 2022 ; doi: 10.1093/europace/euac160. Radio-ablation des tachycardies ventriculaires   Il s’agit d’une étude rétrospective sur 17 patients (67 ± 13 ans ; H : 76,5 % ; CPI : 59 % ; FEVG : 33,7 ± 9,7 %) traités par radioablation stéréotaxique de tachycardie ventriculaire (TV) dans un contexte d’orage rythmique, après échec (n = 14) ou contre-indication (n = 3) à l’ablation par radiofréquence. Après un suivi médian de 12,5 mois, il a été observé une réduction significative de la charge en TV de -91 % (IC 95 % : 78-103 ; p < 0,05). Chez 5 patients présentant des TV incessantes, le délai d’efficacité était retardé et hétérogène, de 1 à 7 semaines après la radioablation. Chez 12 autres patients avec une charge en TV moindre, plus de 50 % ont présenté des récurrences dans les 6 premières semaines. Les récurrences tardives étaient fréquentes : à 1 an 36 % ont reçu au moins une SAT et/ou choc, avec des cycles de TV plus longs. Aucune complication immédiate ou atteinte coronaire n’a été observée. Ninni S et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2022 ; doi: 10.1161/CIRCEP.122.010955. Extrasystoles ventriculaires à couplage court   Les ESV à couplage court (ESVcc) comme déclencheur de la FV idiopathique sont difficiles à documenter. Cette étude rétrospective portait sur 16 patients avec des ESVcc lors d’un test aux inhibiteurs sodiques (SCB) pour démasquer un Brugada devant des FV suspectées ou documentées sur cœur sain. Aucun patient n’a présenté un Brugada induit. Dix patients présentaient des ESVcc prétest, reproduites lors du test SCB avec morphologie et couplage identique. Chez 6 patients, le test SCB était le seul révélateur des ESVcc. Des ESVcc identiques étaient reproduites lors d’un second test à distance (45 mois, IQR 0,6-46) chez 7 patients. Une émergence du tissu de Purkinje, était confirmée lors de la cartographie. L’ablation par radiofréquence a permis l’élimination de l’arythmie chez 8 patients sur 9. Ce test est une opportunité diagnostique pour démasquer les ESVcc, faciliter une cartographie et confirmer la réponse à l’ablation. Escande W et al. Heart Rhythm 2022 ; 19(10) : 1595-603. Publié dans RythmologieS