Même aux États-Unis, la prescription des iSGLT2 est négligée en cas d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite

Cette étude de cohorte rétrospective a analysé les données de 49 399 patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite dans 489 sites participant au registre « Get With The Guidelines-Heart Failure » entre le 1er juillet 2021 et le 30 juin 2022. Les personnes présentant un débit de filtration glomérulaire estimé inférieur à 20 mL/min/1,73 m2, un diabète de type 1 ou une intolérance antérieure au iSGLT2 ont été exclues. Le principal critère de jugement reposait sur la prescription d’un iSGLT2 à la sortie de l'hôpital. Parmi les 49 399 patients inclus, 16 548 (33,5 %) étaient des femmes et l'âge médian était de 67 ans. Au total, 9 988 patients (20,2 %) se sont vu prescrire un iSGLT2 à la suite de leur hospitalisation. Cette prescription était moins habituelle chez les malades atteints d'insuffisance rénale chronique (18,6 % versus 21,8 % ; p < 0,001) mais plus fréquente chez les patients vivant avec un diabète de type 2 (26,2 % versus 15,5 % ; p < 0,001) et chez ceux présentant à la fois un diabète et une insuffisance rénale (23,7 % versus 19,1 % ;  p < 0,001). Les personnes ayant bénéficié à leur sortie de l’hôpital d’un traitement par iSGLT2 avaient fait plus souvent l’objet d’une trithérapie de fond avec un inhibiteur de l'enzyme de conversion ou un inhibiteur des récepteurs de l'angiotensine ou un inhibiteur des récepteurs de l'angiotensine-néprilysine, d’un β-bloquant et d’un antagoniste des récepteurs des minéralocorticoïdes (46,3 % versus 27,6 %, p < 0,001). Seuls 9,4 % des participants avaient reçu la prescription recommandée comportant une quadruple thérapie comprenant un iSGLT2. Parmi les 461 hôpitaux : 19 établissements (4,1 %) ont prescrit un iSGLT2 dans plus de 50 % des cas, 344 (74,6 %) ne l’ont fait que pour 25 % des patients, 29 (6,3 %) n’ont jamais prescrit de iSGLT2. Il existait ainsi une forte disparité entre les hôpitaux dans le taux de prescription des iSGLT2 dans les modèles non ajustés (odds ratio : 2,53 ; IC95% : 2,36-2,74) qui persistait après ajustement pour les caractéristiques des patients et de l'hôpital (OR médian : 2,51 ; IC95% : 2,34-2,71). Dans cette étude, la prescription de iSGLT2 à la sortie de l'hôpital chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite est faible et donc insuffisante. Ce fait concerne notamment les patients présentant une insuffisance rénale ou un diabète de type 2, affections au cours desquelles l’indication d’un iSGLT2 est particulièrement pertinente. Si des différences notables, existent entre les hôpitaux américains, des efforts supplémentaires sont donc nécessaires pour améliorer l'utilisation des iSGLT2 chez les patients insuffisants cardiaques. Il serait intéressant de savoir, afin de les corriger, si ces observations concernent également la France, ce qui n’est pas improbable. En effet, l’absence de prescription d’un iSGLT2 constitue une réelle perte de chance pour les malades insuffisants cardiaques que leur fraction d’éjection soit réduite ou conservée en présence ou non d’un diabète de type 2. Publié par Diabétologie Pratique