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Évaluation multicentrique du stimulateur cardiaque sans sonde double chambre : Aveir i2i Study   Il s’agit d’une évaluation multicentrique prospective de sécurité et de performance du stimulateur cardiaque sans sonde double chambre Abbott AVEIR à fixation active. Le CJP de sécurité était l’absence de complications à 90 jours et le CJP de performance concernait la détection atriale (objectif > 1 mV) et le seuil de stimulation atrial (objectif < 3 V pour 0,4 ms). L’implantation a été un succès chez 295 des 300 patients inclus (98,3 %). Le CJP de sécurité a été atteint chez 90,3 % des patients (objectif > 78 %) et le CJP de performance a été atteint chez 82,5% des patients (objectif > 82,5%). Les complications les plus fréquentes étaient les arythmies atriales à l’implantation (3,3 %) et les déplacements per- (1,7 %) ou post-procédure (1,7 %). L’objectif secondaire de synchronisation AV au repos et à l’effort a également été atteint. Knops RE et al. N Engl J Med 2023 ; 388 : 2360-70.   Anticoagulation par édoxaban des patients avec épisodes atriaux rapides : NOAH AFNET 6 Évaluation randomisée en double aveugle d’un traitement par édoxaban lors de la détection d’épisode atriaux rapides > 6 min chez les patients porteurs de dispositifs cardiaques implantables (PM/DAI). Patients inclus de > 65 ans et avec un autre FDR d’AVC. Le CJP composite d’efficacité (décès cardiovasculaire, AVC, embolie systémique) et le critère composite de sécurité (décès et hémorragie grave) ont été analysés. Au total, 2 536 patients ont été randomisés. L’étude a été arrêtée prématurément après un suivi médian de 21 mois. Pas de différence significative entre les deux groupes sur le CJP d’efficacité (3,2 % vs 4 % par patient-année, p = 0,15). Augmentation significative du risque décès et d’hémorragie grave dans le groupe édoxaban (5,9 % vs 4,5 % par patient-année, p = 0,03). Le score de CHADSVASC médian était de 4 dans les deux groupes et la durée médiane des épisodes rapides atriaux était 2,8 h. Kirchhof P et al. N Engl J Med 2023 ; 389 : 1167-79.   Extraction à long terme de stimulateurs cardiaques sans sonde double chambre sur un modèle ovin Il s’agit d’une évaluation préclinique de la faisabilité et de la sécurité de l’extraction des stimulateurs sans sonde à fixation active Aveir DR (Abbott). Les stimulateurs sans sonde atriaux et ventriculaires ont été implantés à l’auricule droit et à l’apex du VD chez 9 ovins. L’extraction était réalisée avec le cathéter spécifique, par amarrage au dispositif puis dévissage, sans traction directe. Les 18 stimulateurs sans sondes ont été extraits sans complication après une médiane de 1,9 an (1,8-2,6) post implantation. La durée médiane pour l’extraction des deux dispositifs était de 13,3 min (2,5 à 36,4 min) (temps entre l’introduction et le retrait de la gaine). La partie la plus longue de la procédure était l’accroche du triloop snare (dispositif d’extraction spécifique) au bouton d’amarrage du dispositif, surtout pour les dispositifs atriaux. Aucune complication n’a été à déplorer (perforation, traumatisme valvulaire, épanchement péricardique). Banker RS et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2023 ; 16(10) : e012232.   Resynchronisation cardiaque par stimulation optimisée du système His-Purkinje versus stimulation biventriculaire : étude HOT-CRT L’objectif de l’étude est d’évaluer la faisabilité et l’efficacité (amélioration de la FEVG à 6 mois) d’une stimulation optimisée du système His-Purkinje (HOT-CRT) (stimulation hissienne, stimulation de branche gauche +/- sonde additionnelle dans le SC en cas de resynchronisation électrique insuffisante) vs stimulation biventriculaire (BIV) dans l’insuffisance cardiaque avec BBG. Cent patients ont été randomisés. L’implantation a été un succès chez 48 des 50 patients du groupe HOT-CRT (96 %) (5 patients avec sonde additionnelle dans le SC) vs 41 des 50 patients du groupe BIV (82 %) (p = 0,03) avec un cross-over plus important vers le groupe HOT-CRT. L’amélioration de la FEVG était meilleure dans le groupe HOT-CRT (12,4 ± 7,3 % vs 8 ± 10,1 %, p = 0,02). Le taux de complications et les durées de procédure étaient similaires dans les deux groupes. Vijayaraman P et al. JACC Clin Electrophysiol 2023 Aug 25.   Fibrose septale et stimulation de branche gauche Cette étude anglaise prospective multicentrique a évalué par IRM cardiaque la présence de fibrose septale avant implantation de stimulation de branche gauche (sonde Medtronic SelectSecure 3830) chez 35 patients (68 ± 9 ans ; 10 ischémique, 16 non ischémique ; 53 % de BBG). Le taux de succès d’implantation de stimulation de branche gauche transseptale était de 86 %. De la fibrose septale (basale ou mid-septale) était retrouvée en IRM chez 23 % d’ischémiques et 15 % de non ischémiques. Le succès d’implantation était significativement plus élevé en l’absence de fibrose septale : 99 % de succès si < 30 % de fibrose septale contre 0 % si fibrose > 50 %. Ali N et al. Pacing Clin Electrophysiol 2023 ; 46(9) : 1077-84.   Effet antiarythmique du sacubitril/valsartan Cette étude italienne monocentrique rétrospective observationnelle, a évalué chez 255 patients (moy 65 ans, 47 % ischémique, 47 % non ischémique) avec insuffisance cardiaque à fonction systolique altérée, l’effet à long terme du sacubitril/valsartan (49 % à la dose 97/103 mg x 2/jour) sur les troubles du rythme ventriculaire via un Holter ECG 24 H, ou via un DAI (73 % dont 26 % CRT-D). On observe à 12 mois une réduction de nombre d’extrasystoles ventriculaires avec une augmentation significative du % de resynchronisation ventriculaire pour les implantés de CRT, mais non corrélé au remodelage inverse ventriculaire gauche. Acquaro M et al. Vascul Pharmacol 2023 ; 152 : 107196.   Impact des iSGLT2 sur la récidive post-ablation de FA chez les patients diabétiques de type 2 Les patients diabétiques de type 2 avec antécédent d’ablation de FA ont été identifiés via le réseau de recherche TriNetX. Les patients ont été séparés en deux groupes en fonction d’un traitement ou non par iSGLT2. Un appariement sur score de propension a permis d’inclure 2 225 patients dans chaque groupe. L’utilisation des iSGLT2 chez les patients bénéficiant d’une ablation de FA a permis (après une période habituelle de blanking) une réduction du risque de cardioversion, d’introduction d’un nouveau traitement anti arythmique ou de reprise d’ablation (OR 0,68 ; p < 0,0001). Abu-Qaoud MR et al. JACC Clin Electrophysiol 2023 ; 9 : 2109-18.   Cartographie omnipolaire vs bipolaire pour guider l’ablation de tachycardies ventriculaires L’objectif est de comparer la cartographie omnipolaire à la cartographie bipolaire (Catheter HD grid et système EnSite X, Abbott). Un total de 24 patients admis pour ablation de TV ont été inclus (66 % ischémique) ; 27 cartes de substrat en rythme sinusal (15 endo-VG, 5 endo-VD et 7 épicardiques) et 10 cartes d’activations en TV ont été analysées. Les cartes omnipolaires avaient une plus grande densité de points (13,8 points/cm2 vs 8 points/cm2). Les points recueillis par le système omnipolaire avaient une amplitude 7,1 % plus importante que les points bipolaires dans les zones de dense-scar et dans les zones borders. L’annotation des potentiels tardifs était meilleure avec les cartes omnipolaires (6,8 % vs 21,9 % de points mal annotés ; p = 0,01). Enfin, la détection des isthmes critiques parait meilleure avec les cartes d’activation isochrones avec la cartographie omnipolaire. Ascione C et al. Heart Rhythm 2023 ; 20(10) : 1370-7. Publié par RythmologieS