Actualités de la rythmologie

Suivi à long terme des patients implantés d’un défibrillateur cardiaque triple chambre L’étude RAFT publiée en 2010 avait montré la supériorité sur la mortalité toutes causes à 5 ans d’un défibrillateur triple chambre (CRT-D) versus un défibrillateur simple chambre (DAI) chez les patients en stade II et III de la NYHA, avec une FEVG < 30 % et des QRS > 120 ms ou des QRS stimulés > 200 ms. Cette nouvelle étude rapporte le suivi à long terme des patients de l’étude RAFT. Les données de 1 050 patients parmi les 1 798 de l’étude ont été analysées (8 centres implanteurs, âge moyen 66 ans, 84 % d’hommes). Au cours du suivi moyen de 7,7 ans tous patients confondus et allant jusqu’à 13,9 ans pour les survivants, le critère primaire de mortalité toutes causes a été significativement plus fréquent chez les patients DAI que chez les patients CRT-D (76,4 % vs 71,2 %, IC 95 % : 0,62-0,92, p = 0,002). Le critère secondaire composite (mortalité toutes causes, transplantation cardiaque et assistance circulatoire) était également en faveur du CRT-D. Long-term outcomes of resynchronization–defibrillation for heart failure. N Engl J Med 2024 ; 390(3) : 212-20. Amélioration des performances diagnostiques des holters implantables grâce à un algorithme d’intelligence artificielle Cette étude a évalué les performances diagnostiques d’un algorithme d’intelligence artificielle (IA) sur la classification d’alertes provenant de holters implantables. 879 événements de plus de 9,5 s obtenus à partir de 546 patients implantés en France et aux États-Unis ont été analysés. Un comité d’adjudication composé d’experts rythmologues a identifié 80 artéfacts (9,1 %), 283 faux positifs (32,2 %), et 516 rythmes anormaux (58,7 %). L’algorithme d’IA a reclassifié 215 des 283 faux positifs, et a correctement identifié 509 des 516 rythmes anormaux, soit une spécificité de 76 % et une sensibilité de 98,6 %. Improved diagnostic performance of insertable cardiac monitors by an artificial intelligence-based algorithm. Europace 2023 ; 26(1). Récidive précoce de FA après ablation Cette étude a évalué chez 165 patients ayant bénéficié d’une ablation par radiofréquence de FA paroxystique et persistante, et implantés d’un holter sous-cutané avant l’ablation, l’impact des récidives précoces (durant la blanking period) sur le risque de récidive tardive à 1 an. 41 patients sur 165 ont eu une récidive tardive. Le risque de récidive tardive était plus élevé chez les patients ayant eu une récidive précoce (HR 6,2 ; IC95% 3-13), avec des valeurs prédictives négatives et positives de 90,5 et 45,7 %. La charge médiane en FA pendant la blanking period était significativement plus élevée chez les patients avec récidive tardive (7,9 [0-99,6]% vs 0 [0-6]% ; p < 0,001). Pour chaque pourcentage d’augmentation de la charge en FA durant la blanking period, le taux de récidive tardive augmentait de 4,6 % (HR 1,046 ; IC95% 1,035-1,059). Le meilleur facteur prédictif de récidive tardive était une charge en FA d’au moins 0,6 % pendant la blanking period avec un dernier épisode au 64e jour post-ablation, suggérant d’abaisser la durée de cette période à 2 mois. Early atrial fibrillation recurrence post catheter ablation: Analysis from insertable cardiac monitor in the era of optimized radiofrequency ablation. Heart Rhythm 2024 : S1547-5271(24)00074-2. AVC et risque hémorragique chez les patients en FA avec un score de CHA2DS2-VASc à 1 : l’étude AFNOR Cette étude norvégienne a suivi 1 118 762 individus avec un score de CHA2DS2-VASc non sexuel à 1 (ie hommes avec un score à 1 et femmes avec un score à 2), dont 34 460 patients en fibrillation atriale (FA), de 2 011 à 2 018 ou jusqu’à un AVC ischémique, une hémorragie intracrânienne, une augmentation du score de CHA2DS2-VASc. Parmi les patients en FA, le taux d’AVC ischémique était significativement plus bas chez ceux sous anticoagulant oral direct (AOD) (0,51 %/an sous AOD vs 1,05 %/an sans AOD, HRa 0,47 [0,37-0,59]). Le taux d’hémorragie intracrânienne était non significativement plus élevé (0,28 %/an sous AOD vs 0,19 %/an sans AOD, HRa 1,23 [0,88-1,72]). L’utilisation d’AOD était associée à un risque augmenté de saignement majeur (HRa 1,37 [1,16-1,63]) mais à un risque moindre du critère combiné AVC ischémique, saignement majeur et mortalité (HRa 0,57 [0,51-0,63]). Les patients en FA non anticoagulés avaient un risque d’AVC ischémique supérieur aux patients sans FA avec le même profil de risque basé sur les critères du CHA2DS2-VASc (HR 2,47 [2,17-2,81]). Stroke and bleeding risk in atrial fibrillation with CHA2DS2-VASc risk score of one: the Norwegian AFNOR study. Eur Heart J 2024 ; 45(1) : 57-66. Insuffisance rénale aiguë sévère et hémolyse après ablation de fibrillation atriale par électroporation Cette publication de l’équipe du CHU de Grenoble rapporte deux cas d’insuffisance rénale aiguë avec hémolyse survenue en mai et juin 2023 après ablation de FA par électroporation (PFA). Après cela, 68 patients admis pour ablation de FA par PFA ont été étudiés entre juin et octobre 2023. Le nombre moyen d’applications de PFA était de 64 (54 à 76). Un taux d’haptoglobine < 0,04 g/L était utilisé pour définir le groupe avec hémolyse. Le nombre total d’applications était significativement plus élevé dans le groupe hémolyse vs groupe sans hémolyse, 75 (62-127) vs 62 (54-71) respectivement (p = 0,011). Un nombre d’applications > 70 était corrélé à la survenue d’une hémolyse avec de bonnes sensibilités et spécificités. Severe acute kidney injury related to haemolysis after pulsed field ablation for atrial fibrillation. Europace 2023 ; 26(1). Publié dans RythmologieS