À propos des rythmes circadiens et saisonniers de l’IDM aigu

Rythmicité nycthémérale On ne connaît pas encore avec précision le mécanisme et les événements déclenchants exacts de l’infarctus aigu du myocarde (IDM). La survenue de l’IDM serait minimale approximativement entre 3 h 00 et 6 h 00 du matin et le pic surviendrait le plus souvent entre 7 h 00 et 12 h 00, ce qui correspond à l'augmentation concomitante de l’agrégabilité plaquettaire, de la concentration sanguine de cortisol, des catécholamines, de l’angiotensine II, de la coagulation et de la demande en oxygène du myocarde, tandis que l'activité fibrinolytique est diminuée. Cette rythmicité circadienne de l’IDM peut présenter des caractéristiques différentes : • dans le diabète non insulinodépendant, le rythme décrit ci-dessus n'est pas retrouvé, probablement en relation avec la neuropathie du système autonome ; • l'origine ethnique peut aussi être un facteur de modulation pour l’IDM aigu puisque des différences dans les paramètres du rythme circadien ont été mises en évidence, d’une part chez les hommes britanniques d’origine caucasienne et indo-asiatique et d’autre part chez les hommes d’origine caucasienne méditerranéenne. Peu d'études ont été consacrées aux variations hebdomadaires de l’IDM aigu, mais celles qui ont été réalisées ont conclu que sa fréquence présente un pic le lundi (augmentation de 33 % du risque relatif), principalement dans la population active.   Rythmicité saisonnière Depuis longtemps il a été décrit que les maladies cardiovasculaires, et en particulier l’IDM aigu, étaient plus fréquentes en hiver. De plus, en automne et en hiver, une corrélation significative a été trouvée entre la chute de la pression atmosphérique et la survenue de l’infarctus aigu du myocarde dans les 24 h qui suivent cette chute. Les variations saisonnières d'incidence de l’infarctus aigu du myocarde sont vraisemblablement modulées par d'autres facteurs, comme l'âge par exemple. Une publication récente rapporte que, chez les sujets âgés de moins de 59 ans, l’IDM aigu a deux pics saisonniers — un pic principal en mai-avril et un secondaire en automne — tandis que chez des individus plus âgés, le pic printanier diminue au profit du pic d'automne qui, lui-même, a tendance à glisser vers l'hiver. En rapport avec l'origine ethnique, une autre étude n'a pas trouvé de preuve de rythme de l’infarctus aigu du myocarde tant circadien que saisonnier dans un sous-groupe de patients sud-asiatiques comparé à des groupes d'autre origine ethnique. Récemment, grâce à des index biométéorologiques tenant compte non seulement de la température, mais aussi de l'humidité relative et de la vitesse du vent, il a été montré que les malaises sévères causés par des conditions caniculaires durant au moins 9 heures par jour augmentent significativement le taux d'admission pour l’infarctus aigu du myocarde dans les services d’urgence.