SCA - Tout ne se limite pas à l’angioplastie

Les syndromes coronariens aigus (SCA) sont la conséquence (dans la très grande majorité des cas) de l’érosion ou de la rupture d’une plaque d’athérosclérose coronaire avec activation secondaire de l’agrégation plaquettaire et de la coagulation plasmatique. Schématiquement, une thrombose occlusive est généralement responsable d’un infarctus du myocarde (IDM) avec élévation du segment ST (IDM ST+), alors qu’une thrombose incomplète entraîne le plus souvent un IDM sans élévation du segment ST (IDM ST-). En cas d’ischémie myocardique aiguë avérée mais sans nécrose (absence d’élévation de troponine), le tableau clinique est celui d’angor instable[3]. Même si l’objectif de cet article est de se focaliser sur le traitement médical des SCA, il faut mentionner l’avènement des stents actifs, puis la polémique les concernant à propos du risque de thrombose. Enfin, une des dernières études publiée dans le New England Journal of Medicine démontre que deux types de stents actifs (sirolimus et everolimus) sont supérieurs aux stents non actifs, et que le bénéfice est similaire pour les deux endoprothèses[4]. L’objectif de cet article n’est pas de se substituer aux guidelines et textes de recommandations, mais de faire le point sur les dernières avancées dans la prise en charge des SCA à la phase aiguë. Nous n’aborderons pas le traitement fibrinolytique dans cet article. La preuve de l’efficacité de la revascularisation urgente des SCA avec sus-décalage du segment ST est clairement établie, de même que la supériorité de l’angioplastie par rapport à la fibrinolyse.