Cardiocapsule - Fermeture du point d'accès fémoral par double ProGlide®

Nous montrons en images l’utilisation du preclosing de la veine fémorale par un système de fermeture ProGlide® (Abbott Vascular), initialement dédié aux abord artériels, identique à la technique utilisée lors des procédures de TAVI. Système de fermeture percutanée ProGlide® pour les abords artériels ProGlide® est un des nombreux systèmes permettant de réaliser l’hémostase des abords artériels fémoraux des procédures d’angioplastie coronaire et périphérique. Il s’agit d’une suture monofilament avec mise en place d’un nœud autocoulissant utilisé très fréquemment en fin de procédure d’angioplastie sur guide 0,35’’ pour des abords de 5 à 8 F. Pour les procédures avec abord de grande taille (comme les TAVI), il doit être utilisé en preclosing, c’est-à-dire avant la procédure, avec mise en place du nœud autocoulissant de part et d’autre des berges de l’artère mais, bien sûr, non serré. En effet, le système d’ancre ne peut être utilisé qu’en cas d’abord inférieur à 8 F pour pouvoir accrocher les deux berges de l’artère et il est important d’utiliser deux ProGlide® pour obtenir une fermeture complète « en 8 » de l’artère. Système de fermeture percutanée ProGlide® pour les abords veineux La technique est identique pour l’abord veineux fémoral. Son efficacité et sa sûreté ont déjà été prouvées sur la veine fémorale en preclosing de procédures de MitraClip®(1,2). La seule particularité par rapport à la mise en place artérielle est le reflux sanguin dans le système qui est beaucoup moins important, voire inexistant, lors de l’introduction dans la veine. Il est également conseillé de moins serrer le nœud en fin de procédure.   Cas clinique en images Il s’agit d’une implantation chez un patient de 82 ans aux antécédents d’amylose cardiaque et de dermatomyosite, à risque infectieux majoré, ayant présenté des syncopes par probable bloc auriculoventriculaire de haut degré paroxystique. Les différentes étapes de la procédure : • Ponction de la veine fémorale et mise en place du désilet 6 F, puis mise en place d’un guide 0,35 et retrait du désilet 6 F. • Ouverture de la peau et des plans sous-cutanés autour du guide avec un bistouri. • Mise en place du premier ProGlide® selon un angle de 45° par rapport au plan du patient et un angle à « 10h » par rapport à la tête du patient (figure 1). • Retrait du guide 0,35 et mise en place du système avec nœud autocoulissant de part et d’autre de la berge (figures 2 et 3). • Traction douce sur les 2 fils pour faire sortir le nœud afin d’éviter qu’il ne se bloque dans la paroi (figure 4). • Remise en place du guide 0,35 et mise en place d’un 2e ProGlide® avec un angle à environ « 14 h ». • Retrait de nouveau du guide 0,35 et mise en place du 2e nœud qui est également tracté et sorti. • Remise en place d’un guide 0,35 puis d’un désilet 10 F et mise en place d’un guide rigide pour la pose de la cardiocapsule. • En fin de procédure, au retrait de la gaine de 27 F, les 2 nœuds sont descendus doucement avec le tracteur (figure 5) et il est alors possible de confirmer la bonne hémostase dès la descente du 2e nœud (figure 6). Figure 1. Insertion du premier ProGlide® dans la veine fémorale droite selon un angle de 45° par rapport au plan du patient et avec un angle orienté à « 10 h » par rapport à la tête du patient. Figure 2. Mise en place du ProGlide® avec ouverture de l’ancre dans la veine. Figure 3. Mise en place des aiguilles du ProGlide® avec nœud autocoulissant de part et d’autre des berges de la veine. Figure 4. Le premier nœud est sorti de la paroi du patient par traction douce sur les 2 fils. Figure 5. En fin de procédure, au retrait du désilet, une traction est effectuée sur le fil tracteur du premier nœud afin de le faire descendre au contact de la veine. Figure 6. En fin de procédure, l’hémostase est parfaite sans avoir à réaliser de point cutané en « 8 ».