La gamme Biotronik Eluna 8 - Améliorer la détection et la prise en charge de la FA silencieuse chez les patients porteurs de prothèses

FA et télécardiologie L’apparition dans les années 1990 de fonctions diagnostiques permettant aux stimulateurs cardiaques de détecter la FA silencieuse, a fait des prothèses implantées le meilleur outil de détection de ce trouble du rythme (figure 1)(2). Lors de la décennie suivante, l’arrivée de la télécardiologie a permis de gagner un temps précieux par rapport au suivi classique avec le programmateur. L’étude COMPAS(3) a ainsi montré une réduction significative des hospitalisations liées à la FA et aux AVC chez des porteurs de stimulateurs, que l’on doit à un gain de 117 jours sur le délai de réaction médicale. L’étude SETAM(4) que nous avons menée avec le Collège national des cardiologues des hôpitaux (CNCH) a confirmé ce résultat chez des patients implantés avec un score CHA2DS2-VASc de 2 ou plus ; le traitement instauré grâce à la mise en évidence de la FA par la télécardiologie, permettant une réduction de la charge atriale de 5 h 30 par jour en moyenne. Figure 1. Corrélation entre stratégie de suivi et taux de détection de FA après ablation RF (d’après Arya A. PACE 2007(2)). Nous suivons nos patients porteurs de prothèses par télécardiologie depuis plusieurs années. L’amélioration de la qualité de détection de la FA silencieuse grâce à la gamme Eluna 8 de Biotronik nous a amenés à reconsidérer la prise en charge de nos patients. Avec cette nouvelle gamme, l’événement « charge atriale » envoyé par le système s’accompagne d’un EGM enregistré au moment de la détection de l’épisode. Ces 10 secondes permettent avec certitude de confirmer à distance le diagnostic du stimulateur, ou au contraire de l’infirmer, par exemple, en cas d’écoute croisée. Il n’est donc plus nécessaire de convoquer le patient au centre implanteur pour interroger les mémoires du stimulateur. En cas de FA détectée, le message est transmis au cardiologue de ville, qui décide de l’opportunité d’instaurer un traitement anticoagulant. Le patient n’est vu à l’hôpital que si l’événement est lié à une question technique qui relève de la compétence du rythmologue. Réseau de vigilance FA Nous avons donc proposé à nos correspondants, qui eux-mêmes sont le plus souvent destinataires des messages de télécardiologie, la mise en place d’un réseau de vigilance FA pour les patients équipés de prothèses suivies à distance. En cas de FA non connue détectée, une discussion s’engage avec le cardiologue de ville pour la suite : maintien des événements de la télécardiologie liés à la FAsi la restauration du rythme sinusal est visée, ou au contraire arrêt de ces événements une fois le traitement anticoagulant démarré si c’est le contrôle de la fréquence qui est choisi. Le système de Biotronik se prête bien à cette personnalisation du télésuivi car le choix des événements transmis se fait sur Internet, sans nécessité de reprogrammer la prothèse en consultation ; la plateforme qui reçoit les informations à Berlin fait le filtre. Ce retour d’information de la part du cardiologue est essentiel car les patients connus pour faire de la FA ne doivent pas « emboliser » le système. Nous avons lancé le projet au début d’été, l’accueil par nos correspondants a été positif. Nous sommes donc maintenant en phase de démarrage, un premier bilan sera fait à la fin de l’automne. Nous évaluerons en particulier les aspects organisationnels et les échanges d’information entre cardiologue stimuliste et correspondant.  Figure 2. Lorsqu'un événement est notifié (copie d’écran du site Internet Biotronik), les 10 s de tracé transmis permettent de confirmer la FA.