La stimulation ventriculaire gauche multipoint - Un nouvel outil en resynchronisation cardiaque

La stimulation MPP permet de délivrer deux impulsions VG en séquentiel pour une contraction ventriculaire plus uniforme(1-2). Cela devrait conduire à améliorer de la contractilité(4) à diminuer le temps d’activation transventriculaire(5) et la diminution de l’asynchronisme VG(6). Nous résumons ici trois essais importants sur les effets de la stimulation MPP. B. Thibaut et al.(7) ont étudié 19 patients bénéficiant d’une resynchronisation cardiaque avec une sonde atriale, une sonde ventriculaire droite et une sonde ventriculaire gauche quadripolaire connectées à un stimulateur externe. La mesure de la dP/dt dans le ventricule gauche a été étudiée. Chez 84 % des patients, la dP/dt était plus élevée au cours d’une stimulation MPP par rapport à la stimulation bipolaire étendue. Aldo Rinaldi et al.(8) ont étudié dans une étude prospective multicentrique 40 patients implantés d’un défibrillateur triple chambre MPP. La meilleure configuration MPP en échographie était comparée à la stimulation multisite conventionnelle. Le strain radial moyen était plus élevé en stimulation MPP qu’en stimulation conventionnelle (18,3 ± 7,4 vs 9,3 ± 5,3 % ; p < 0,001). C. Pappone et al.(9) dans une étude monocentrique ont étudié 44 patients consécutifs implantés d’un défibrillateur triple chambre MPP. Les paramètres hémodynamiques du ventricule gauche ont été étudiés de manière invasive pour comparer les effets de la stimulation MPP par rapport à la stimulation multisite conventionnelle. Les auteurs ont conclu que la stimulation MPP améliore significativement les paramètres hémodynamiques du VG évalués par la boucle pression-volume par rapport à la stimulation conventionnelle.  La stimulation MPP est disponible pour les patients éligibles à l’implantation d’un défibrillateur triple chambre Quadra Assura MP de St Jude Medical avec sonde ventriculaire gauche quadripolaire. En pratique, il s’agit d’une double stimulation séquentielle du VG avec 2 canaux séparés appelés VG1 et VG2. Les canaux sont indépendamment programmables. Deux séquences de stimulation MPP sont disponibles : VD - > VG1 -> VG2 ou VG1 -> VG2 -> VD. Il existe un délai minimum de 5 ms entre chaque canal (figure). On peut proposer une programmation basée sur des paramètres anatomiques : vecteurs avec les cathodes les plus éloignées possibles (ex : D1 M2 et P4 coil VD) et programmer le vecteur distal en premier (VG1) et le vecteur proximal en deuxième (VG2). On peut aussi faire une programmation sur des paramètres électriques en fonction des temps de conduction VD-VG en détection VD.    Figure. Les options de programmation pour une stimulation MPP. Conclusion  Les premiers essais suggèrent une supériorité de la stimulation MPP sur la resynchronisation conventionnelle en aigu. L’activation systématique de la stimulation MPP diminue la longévité de la batterie d’environ 1 an. Dans l’attente d’essais cliniques sur la réponse à la resynchronisation cardiaque, on peut réserver la stimulation MPP aux patients non répondeurs.