Nouveaux outils de mapping pour l’ablation de la FA

L’approche anatomique dominante depuis 10 ans Le rôle des veines pulmonaires (VP) dans l’initiation de la FA étant bien établi, la stratégie dominante depuis plus de 10 ans, est leur encerclement anatomique. Le succès de cette technique repose sur sa simplicité et sa reproductibilité malgré des résultats décevants dans les formes de FA plus complexes. De nouveaux outils de cartographie du substrat au service d’une ablation « sur mesure » Mapping panoramique S. Narayan (San Diego)(1) et M. Haissaguère (Bordeaux)(2), ont récemment démontré chez l’homme l’existence de « sources actives » dans les oreillettes jouant un rôle majeur dans la FA avec de nouveaux outils de cartographie « panoramique » permettant un mapping simultané des deux oreillettes. Ces systèmes ne sont pas encore disponibles. Mapping séquentiel haute densité Aujourd’hui, un mapping « séquentiel » (zone par zone) haute densité est possible avec les deux systèmes de cartographie existants couplés à des catheters multiélectrodes : « AFocus HD » pour le système EnSite™ Velocity™ (St Jude Medical) et « Pentaray » pour le système Carto (Biosense Webster).  Ce type de mapping est très utile, notamment pour les procédures de « défragmentation »(3). L’objectif étant la restauration du rythme sinusal (RS) voire la « non-inductibilité » de multiples tachycardies atriales (TA) qui doivent souvent être cartographiées pendant la même procédure.  La dernière version du système Velocity EPMM (Ensite Precision Mapping Module) couplée au cathéter « AFocus HD » (figure 1), permet de réaliser un mapping précis et de créer des cartes d’activation multiples très rapidement.    Figure 1. Cathéter multiélectrode « AFocus HD » permettant la création rapide de cartes haute densité.    La figure 2 illustre un exemple d’ablation de FA persistante de courte durée traitée par défragmentation seule (sans isolation des VP) assistée par mapping haute densité.  La défragmentation chez ce patient aura permis au final d’arrêter la FA à 4 reprises (figure 2 : A et B). Trois TA auront alors été déclenchées, cartographiées et ablatées rapidement (figure 2 : C et D). L’ablation aura permis d’atteindre l’objectif de « dévulnérabilisation atriale » en un temps relativement court (procédure =135 min, radiofréquence = 20 min).     Figure 2. « Dévulnérabilisation atriale » par ablation du substrat. Points blancs : potentiels fragmentés repérés visuellement.   Conclusion Ces nouveaux outils permettent un retour nécessaire à des données fondamentales d’électrophysiologie et améliorent notre compréhension des mécanismes de la FA (partiellement élucidés aujourd’hui).