Doit-on prolonger la double antiagréagtion plaquettaire au-delà de 12 mois ? Indiscutablement oui

Les patients ont été randomisés pour continuer la thiénopyridine (clopidogrel ou prasugrel) en plus de l'aspirine pendant 18 mois ou l'interrompre. Le critère primaire associait thrombose de stent et MACCE (décès, infarctus ou AVC) entre 12 et 30 mois. La poursuite d'une thiénopyridine a été associée à une réduction des thromboses de stents (0,4 % vs 1,4 % ; RR : 0,29 ; IC 95 % : 0,17-0,48; p < 0,001) et des MACCE (4,3 % vs 5,9 % ; RR : 0,71 ; IC 95 % : 0,59-0,85 ; p < 0,001). Le taux d'infarctus du myocarde était également inférieur sous thiénopyridine par rapport au traitement par placebo (2,1 % vs 4,1 % ; RR : 0,47 ; p < 0,001). Le taux de décès toutes causes était de 2,0 % chez les patients ayant poursuivi la thiénopyridine et de 1,5 % dans le groupe placebo (RR : 1,36 ; IC 95 % : 1,00-1,85 ; p = 0,05). De plus, le risque de saignements modérés ou graves a été augmenté sous thiénopyridine, (2,5 % vs 1,6 % ; p = 0,001). La poursuite d'une double antiagrégation plaquettaire au-delà de 12 mois chez les patients n'ayant pas eu de saignements jusque-là, est associée à une réduction marquée du risque de thrombose de stent et d'infarctus du myocarde au prix d'une augmentation des saignements et d'une tendance défavorable sur la mortalité toutes causes. Maury L et al. NEJM N Engl J Med 2014 ; 371 (23) : 2155-66. doi: 10.1056/NEJMoa1409312.