Double antiagrégation plaquettaire après stent coronaire : 6 mois ou 24 mois ?

L’étude PRODIGY a regroupé 2 013 patients traités par BMS ou DES (zotarolimus, évérolimus, paclitaxel) qui ont été randomisés à J30 pour une durée de clopidogrel de 6 ou 24 mois au total en association à l’aspirine. Le critère primaire à 2 ans comprenait les décès, les infarctus et les accidents vasculaires cérébraux (AVC). Il était similaire dans les deux groupes de patients (10,1 % vs 10,0 % avec le clopidogrel 24 et 6 mois (RR : 0,98 ; IC 95 % : 0,74-1,29 ; p = 0,91). Les taux de décès, d’infarctus, d’AVC ou de thrombose de stent ne diffèrent pas d’un groupe à l’autre alors que le risque de saignement est majoré en cas de prise prolongée. Un traitement prolongé par clopidogrel 24 mois après implantation d’un stent coronaire ne permet pas de réduction des événements ischémiques par rapport à un traitement plus court de 6 mois et augmente le risque de saignement. Valgimigli M et al.Circulation 2012 ;  125 (16) : 2015-26.