Anévrisme aorto-iliaque : quelle solution ?

Il s’agit d’une étude prospective multicentrique internationale (2015-2018). Le succès technique et l’évolution clinique, à travers les scores EQ5D (qualité de vie) et IIEF-5 (évaluation de la fonction érectile), étaient évalués. Résultats L’étude a inclus 100 patients, dont 14 traités en dehors des recommandations (hors IFU) : 7 IBE sans endoprothèse aortique ; 1 cas avec longueur insuffisante entre l’AII et l’artère rénale la plus basse ; 3 cas avec diamètre de l’AIC < 17 mm ; 2 cas avec diamètre AII > 13,5 mm ; 1 cas avec une AII courte. Le succès technique était de 97 %. On a noté 18 % d’EF en fin de procédure : 2 EF1A, 2 EF1B, 15 EF2 et 5 % de complications (occlusion d’artère fémorale commune, saignement au niveau de l’AII, échec de dispositif de fermeture percutanée, couverture partielle d’une artère rénale, luxation d’un stent de chevauchement). À 1 mois il y a eu 18 % de complications (dont 1 dissection de type B induite et une parésie du membre inférieur d’origine médullaire, 0 décès). À 12 mois il n’y a pas eu d’EF1 supplémentaire mais on a recensé 15 EF2. Le diamètre aortique médian est passé de 48 à 26 mm et celui de l’AIC de 35 à 30,5 mm. Deux décès sont survenus non liés à la procédure et il n’y a pas eu de conversion chirurgicale. La perméabilité primaire de l’AII était de 91,3 %. On a noté 9 occlusions toutes non traitées (7 sont survenues dans les 30 J). D’un point de vue clinique, il n’y a pas eu de différence à 12 mois en termes de claudication, pas d’aggravation clinique en cas d’occlusion de l’AII. La procédure n’a pas eu d’impact sur la fonction érectile, à la différence de la présence d’une occlusion de l’AII controlatérale qui elle a eu un impact négatif. Discussion La perméabilité primaire est bonne et supérieure lorsque la pose se fait dans le respect des IFU. Le diamètre de l’AIC est important (> 17 mm pour l’IBE, 12 mm pour la ZBIS et 12-17 pour E-iliac). Enfin les occlusions surviennent surtout le premier mois avec peu de conséquence clinique. Van der Veen D et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2021 ; 62 : 177-85.