L’apport du PET-scan pour lésions carotidiennes

Tout l’enjeu est de déterminer quel patient opérer ! Il existe des critères histologiques de plaques instables mais pas de critère préopératoire fiable. L’inflammation joue un rôle déterminant dans l’évolution de la plaque vers un phénotype instable. Le radiotraceur fluorodéoxyglucose (18F-FDG) est métabolisé et stocké par les cellules de l’inflammation dans la plaque donnant une idée indirecte de sa stabilité. Cette métaanalyse (méthodologie PRISMA), évaluait la capacité du PET-CT avec 18F-FDG à distinguer les plaques carotidiennes stables des instables à la lumière de 14 études, soit 539 patients (268 symptomatiques et 271 asymptomatiques) sur la période 2001-2017. Les plaques symptomatiques fixent plus le traceur que les plaques asymptomatiques (différence moy. : 0,94 ; IC 95 % : 0,58-1,30 ; p < 0,0001). Les résultats sont corrélés dans les études avec l’analyse histologique. Cette étude nous fait rentrer dans l’ère de l’imagerie moléculaire. Le PET-CT pourrait donc servir chez les patients ayant fait un AVC pour déterminer si la lésion carotidienne est en cause. Pour les lésions asymptomatiques, l’intérêt est moins clair. Chowdhury MM et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2018 ; 56 : 172-79.