Publié le 14 mar 2015Lecture 2 min
Dominance coronaire - L’analyse de 1 000 coronarographies fait proposer une nouvelle définition
P. DAUDON, Service de cardiologie, CHR d’Orléans
La dominance coronaire est actuellement attribuée à celle des deux coronaires qui donnent la branche interventriculaire postérieure (IVP)(1). De ce fait, la coronaire droite est dite dominante dans plus de 80 % des cas. Or, ce n’est pas vrai, en considérant comme territoire de compétition non la seule paroi inférieure mais les parois inférieure et latérale du ventricule gauche, la situation est majoritairement équilibrée. Cela conduit à proposer une autre définition de la dominance.
Si on considère la vascularisation du ventricule gauche (VG), qui est la cavité cardiaque qui polarise la réflexion du cardiologue médecin ou chirurgien, on constate que quatre branches venant de la coronaire droite (CD) et de la circonflexe (CX) irriguent les parois inférieure et latérale du ventricule gauche. Ces branches sont dénommées suivant leur origine : interventriculaire postérieure (IVP), rétroventriculaire postérieure (RVP) et latérales ou marginales.
(Le VG est « rond » à la coupe petit axe, il n’a donc pas de bord, pas de marge. Le mot « latérale » nous paraissait plus adapté.)
Une analyse de la distribution de ces quatre branches sur 1 000 coronarographies consécutives que nous avons réalisées (figure 1) montre les résultats suivants :
- dans 54 % des cas, 2 branches (IVP, RVP) viennent de la CD et 2 (latérales) de la CX ;
- dans 24 % des cas, 3 branches viennent de la CD et 1 de la CX ;
- dans 15 % des cas, 3 branches viennent de la CX et 1 de la CD ;
- dans 6,5 % des cas, les 4 branches viennent de la CX ;
- dans 0,5 % des cas, les branches viennent de la CD.
Figure 1. Distribution des 4 branches venant de la coronaire droite (CD) et de la circonflexe (CX) pour la vascularisation des parois inférieure et latérale du ventricule gauche sur 1 000 coronarographies.
Il serait donc logique (figure 2), comme le proposait Christian Cabrol(2), de redéfinir la dominance coronaire en considérant la vascularisation coronaire comme étant :
- « équilibrée » : lorsque 2 branches viennent de la CD et 2 de la CX, ce qui est majoritairement (54 %) le cas ;
- « dominante » droite ou gauche : lorsque 3 branches viennent de la CD ou de la CX. L’autre artère (CX ou CD) donnant 1 seule branche est dite « réduite » ;
- « exclusive » droite ou gauche : lorsque les 4 branches viennent de la CD ou de la CX. L’autre artère est alors dite « rudimentaire ».
Figure 2. Quatre branches vascularisent les parois inférieure et latérale du ventricule gauche. Elles viennent de la coronaire droite (CD) et de la circonflexe (CX). Le plus souvent, la situation est équilibrée : 2 branches viennent de la CD et 2 de la CX ; parfois c’est 3 et 1, plus rarement 4 et 0.
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