TactiCath™ : cathéter d’ablation par radiofréquence - Apport de son utilisation dans le traitement de la fibrillation atriale

Aspect technique Il s’agit d’un cathéter 7 F irrigué avec 6 orifices à la distalité et avec une fibre optique émettrice. Les microdéformations de la fibre optique donnent quasiment instantanément la mesure de la force (amplitude et déformation) qui sera recueillie sur la station de travail intégrée au Velocity™ avec une sensibilité inférieure à 1 g. Outre le recueil de la force axiale et latérale, le logiciel permet d’analyser en temps réel l’intégrale de la force sous la courbe (FTI), mais aussi l’index de stabilité (LCI) afin d’optimiser l’application de l’énergie. Résultats A. Wutzler et son équipe(3) viennent de publier les résultats d’une étude monocentrique comparant l’utilisation de la sonde TactiCath™ (contact-force, CF) à la sonde Cool Path™ (non contact-force, NCF). Après 1 an, le taux de récidive est de 16,1 % dans le groupe CF versus 36,6 % dans le groupe NCF (p < 0,031) avec une durée de procédure réduite (128,4 ± 2,9 min vs 157,7 ± 3,8 min ; p < 0,001). Ces résultats vont dans le sens de notre première expérience avec l’utilisation d’une sonde contact publiée il y a quelques mois(4). À une plus grande échelle, les résultats de l’étude multicentrique TOCCASTAR présentés cette année à la Heart Rhythm Society (HRS) confirment l’intérêt d’optimiser l’application de la force (figure), le taux de récidive étant alors moindre. Figure. TOCCASTAR : impact de la sonde contact force sur l’ablation de la FA. Analyse comparative du taux de récidive à moyen terme. Perspectives Que peut-on attendre de recueil de la force pour l’ablation de la FA persistante ? On peut espérer optimiser le taux de bloc sur les lésions linéaires isthmiques, mais surtout, être au contact du tissu lors de la recherche et de l’ablation des zones de potentiels fragmentés. Si l’intérêt de l’ablation des drivers de la FA se confirme, l’emploi des sondes contacts méritera d’être évalué pour optimiser l’ablation des zones cibles. Conclusion  La possibilité de pouvoir recueillir la force appliquée sur la paroi atriale durant l’ablation de la FA semble maintenant avoir montré son intérêt quant à son efficacité et sa sécurité au vu des nombreuses publications sur le sujet allant dans ce sens ces derniers mois. Restera-t-il une place pour les sondes conventionnelles pour l’ablation de la FA ? Vont-elles évoluer avec une amélioration du recueil des potentiels (micro électrodes ou autre) ? Il semble que toute nouveauté devra maintenant être comparée aux sondes contacts.   Conflits d'intérêt : L'auteur déclare être consultant pour St. Jude Medical et Biosense.    Cas clinique Un patient de 54 ans est adressé pour une ablation de sa FA paroxystique. Le scanner de l’oreillette gauche montre un collecteur commun à gauche dont la face postérieure est en regard de l’œsophage (photo). L’ablation est réalisée à l’aide de la sonde TactiCath™. La force appliquée sur le mur est très importante (50 g) avec une bonne répartition de la force (axiale et latérale). L’application de l’énergie (25 watts) va être de courte durée (15 s) pour obtenir une FTI > 400, avec un LCI à 4,5 critères de transmuralité(5) minimisant ainsi le risque de lésion oesophagienne (notez la bonne stabilité du cathéter avec peu de fluctuation de l’enregistrement de l’aire sous la courbe). Une ablation circonférentielle sera effectuée en ciblant une FTI à 400 et un LCI à 4,5 pour chaque application permettant l’isolation des veines pulmonaires sans nécessité d’application de RF supplémentaire. Photo. Le logiciel permet de recueillir en quasi-instantané la force appliquée, sa direction axiale et latérale, la FTI et LCI (carré sup).