Dissections coronaires spontanées : impact de l'angioplastie

Cette étude rétrospective a regroupé 189 patients hospitalisés à la Mayo Clinic entre 1982 et 2012. Il s'agissait majoritairement de femmes (92 %) jeunes (44 ± 9 ans). Deux décès sont survenus, l’un chez une patiente traitée par angioplastie et l’autre, tardif, chez une patiente traitée médicalement. Chez les patientes traitées par angioplastie, le taux d'échec de la procédure était de 53 %. Chez celles qui conservaient un vaisseau perméable au cours de la coronarographie, le taux d'échec d'angioplastie était également très élevé (50 %), et 13 % avaient même besoin d'une revascularisation chirurgicale. Chez les patientes traitées de façon conservatrice, 85 sur 94 (90 %) ont eu une hospitalisation non compliquée, mais 10 % ont eu une progression de leur dissection nécessitant une revascularisation. Les taux de revascularisation à 5 ans ne sont pas différents, que les patientes aient été traitées de façon interventionnelle ou conservatrice (30 % vs 19 % ; p = 0,06). Les dissections spontanées des coronaires touchent plus volontiers des femmes jeunes. La revascularisation par angioplastie reste associée à un grand nombre d'échecs techniques. Une stratégie conservatrice avec surveillance renforcée semble pouvoir être recommandée, surtout si le vaisseau est perméable durant la coronarographie initiale. Tweet M et al. Circ Cardiovasc Interv 2014 ; 7 : 777-86.