IPP et clopidogrel : la saga continue…

Le critère primaire était la survenue d’une hospitalisation pour IDM ou une angioplastie avec implantation d’un stent. Les résultats montrent une augmentation significative du critère primaire dans le groupe clopidogrel et IPP (événements pour 100 personnes-année : 9,7 vs 4,1 ; HR : 1,93 [1,05-6,54] ; p = 0,03 ; 27,7 vs 14,3 ; HR : 1,64 [1,16-2,32] ; p = 0,005).  Le second point intéressant de cette étude concerne le sousgroupe pantoprazole (IPP qui était considéré comme à moindre risque que les autres molécules de cette classe thérapeutique). Il s’agit de l’IPP le plus prescrit dans cette étude : 63 % contre 15,4 % pour le rabéprazole, 8,3 % pour l’oméprazole, 8 % pour le lanzopazole et 4,5 % pour l’ésoméprazole.  Le pantoprazole est identique aux autres IPP avec une augmentation significative du critère primaire dans le groupe clopidogrel et pantoprazole (événements pour 100 personnes- année 11 vs 4,5 ; HR : 2,18 [0,88-5,39] ; p = 0,09 ; 33,8 vs 14,1 ; HR : 1,91 [1,19-3,06] ; p = 0,008).  Cependant, cette étude présente certaines limites notamment le manque d’informations relatives au suivi et à la sévérité des événements survenus, à la compliance au clopidogrel, et à la réponse plaquettaire au clopidogrel.  Le débat reste donc ouvert…   Stockl KM et al. Arch Intern Med 2010 ; 170 : 704-10.