Indications, safety, and effectiveness of transcatheter electrosurgical septotomy during endovascular repair of aortic dissections

Méthodes. Analyse rétrospective bicentrique portant sur 2022-2023. La technique est détaillée et illustrée. Elle débute par le cathétérisme de la vraie lumière (VL) et de la fausse lumière (FL), se poursuit par la fenestration du flap par coagulation sur un guide Astato 300 cm en 0,018, la réalisation d’un téléphérique entre VL et FL. Le guide est ensuite dénudé sur quelques centimètres de sa gaine de PTFE. Les deux extrémités du guide sont protégées et les introducteurs perfusés par un soluté glucosé, et finalement la TES effectuée.   Résultats. Trente-six patients sur les 197 patients traités pour dissection aortique durant cette période ont bénéficié de la technique TES, dont 32 patients avec un anévrisme postdissection au stade chronique, un patient avec une dissection subaiguë compliquée d’une malperfusion de membre inférieur et trois patients avec une dissection aortique aiguë compliquée de malperfusion d’organe. Les dissections chroniques impliquant la crosse aortique dans 4 cas, l’aorte thoracique descendante dans 7 cas, étaient des anévrismes thoraco-abdominaux dans 19 cas et infrarénaux dans 3 cas. L’indication de la technique faisait suite à une VL comprimée (< 16 mm) chez 23 patients (63 %), la naissance des artères cibles de deux lumières différentes chez 19 patients (53 %) et la nécessité d’améliorer les zones d’étanchéité chez 10 patients (27 %). Les 4 cas traités pour dissection aiguë ou subaiguë avait une malperfusion rénale (2 patients) mésentérique (1) et de membre inférieur (1). Le succès technique était de 92 % (33 sur 36) sur l’ensemble de la cohorte, et de 97 % (32 sur 33) chez les patients traités pour dissection subaiguë ou chronique. Les échecs concernaient un cas de dissection chronique où une dissection induite de l’AMS a eu lieu et 2 cas de dissections aiguës en raison d’une migration du flap intimal sectionné. Ces deux derniers cas ont été traités par la technique PETTICOAT avec une artère rénale perdue. On a noté une augmentation significative du diamètre de la VL 13 à 28 mm (p < 0,001). Il n’y avait pas d’endofuite de type 1A ou 1B notée chez les patients pour qui l’indication était l’obtention de zones d’étanchéité satisfaisantes. Deux patients ont été traités par endoprothèse branchée de la crosse, 5 par endoprothèse branchée en zone 2 (Gore TBE), 18 patients par endoprothèse fenêtrée ou branchée et 7 par TEVAR et 3 par EVAR. Dans les suites, un patient est décédé dans les 30 jours d’un AVC majeur impliquant un traitement endovasculaire en zone 2, il y avait un cas d’insuffisance rénale aiguë et une insuffisance respiratoire. Enfin, trois patients ont développé une ischémie médullaire sans paraplégie. Après 8 mois de suivi médian, la survie était de 91 %. On recensait 2 endofuites de type 1A (endoprothèses branchées en zone 2), toutes les artères cibles étaient perméables. Une réintervention était nécessaire chez 15 patients, soit 42 % de la cohorte.   Conclusion Cette technique remise au goût du jour montre que sa réalisation est fiable et qu’elle permet d’améliorer le traitement endovasculaire des dissections aortiques. Néanmoins, elle doit être réalisée avec extrêmement de prudence en cas de dissection aiguë du fait de risque de migration du flap intimal. • J Vasc Surg 2024 ; 80 : 1396-406.