A systematic review and meta-analysis of 24 months patency after endovenous stenting of superior vena cava, subclavian, and brachiocephalic vein stenosis

Introduction. Les sténoses ou occlusions des veines centrales surviennent à la suite de maladies bénignes comme la mise en place prolongée de cathéters (hémodialyse, pacemaker, etc.) ou compressions extrinsèques, thrombophilie ou bien à la suite de causes malignes comme les carcinomes ou les lymphomes non-hodgkiniens. L’atteinte des veines sous-clavières, brachiocéphaliques et veine cave supérieure est souvent asymptomatique. En cas de symptômes, on observe un œdème de la face, du bras, du cou, de la poitrine, une sensibilité, de l’érythème, parfois des signes neurologiques ou respiratoires. L’atteinte bilatérale signe l’implication de la VCS. Le traitement endovasculaire a pris un essor très important dans le traitement de ces atteintes. Ces résultats, en particulier ceux du stenting, nécessitent des réévaluations régulières, ce qui est l’objet de cette métaanalyse.   Méthode. Revue systématique de la littérature suivant la méthodologie PRISMA (Preferred Reported Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Les différentes bases de données ont été explorées jusqu’à décembre 2022 en extrayant les études portant sur le traitement par stenting des veines centrales de l’étage supérieur. L’évaluation de la qualité des études a été faite selon les échelles habituelles en particulier l’échelle de Newcastle-Ottawa. GRADE servait à évaluer le niveau d’évidence.   Résultats. La recherche a rapporté 5 993 articles, dont 39 étaient finalement sélectionnés, ce qui représentait un total de 1 539 patients issus de pays du monde entier. Il y avait entre 10 et 164 patients par étude sur une période allant de 1997 à 2022. La perméabilité primaire était de 94,7 % (1-3 mois), 88,3 % (3-6 mois), 81,5 % (6-12 mois), 63,2 % (12-24 mois), 35 % (> 24 mois). Le tableau récapitulatif ci-dessous détaille les perméabilités. L’analyse par sous-groupes suggérait que la perméabilité serait meilleure dans le groupe traité pour pathologies malignes par rapport au groupe présentant des pathologies bénignes. À noter que l’analyse, selon GRADE, retrouvait que le niveau de preuve pour les critères étudiés étaient faibles. *Non calculé par manque d’études. Perm. : perméabilité ; prim : primaire ; sec : secondaire.   Discussion. Le stenting des sténoses ou occlusions veineuses pour syndrome cave supérieur semble un traitement intéressant du fait de son caractère peu invasif et de ses résultats satisfaisants en termes de perméabilité jusqu’à 1 an. D’autres études dédiées sont nécessaires. Le meilleur résultat en cas de pathologie maligne doit être interprété avec précaution. Certains patients avec tumeurs agressives sont sans doute morts avant l’occlusion du stent, d’autres à l’inverse ayant bien répondu au traitement améliorent les chiffres de perméabilité. Il y a aussi une explication possible qui tient à la physiopathologie veineuse, puisque l’atteinte veineuse est moindre en cas de compression maligne. De plus, la perméabilité primaire assistée est bonne suggérant qu’un suivi régulier est fondamental. L’étude et rigoureuse mais l’hétérogénéité des données limite fortement la portée des résultats (présentation clinique, localisation anatomique, type de stent, longue période d’étude, biais d’attrition). • Eur J Vasc Endovasc Surg 2024 : S1078-5884(24)00571-9.