Échographie 3D dans les valvulopathies et la cardiologie interventionnelle

L’échocardiographie 3D temps réel est devenue un complément essentiel de l’échographie 2D dans l’évaluation des valvulopathies et au cours des interventions percutanées dites « structurelles » : fermeture de CIA, interventions valvulaires, occlusion de l’auricule, etc.  Les sondes matricielles 3D sont maintenant disponibles à la fois en échographie transthoracique et transœsophagienne avec une qualité d’image en constante amélioration. Plusieurs modalités d’imagerie sont possibles, en tenant compte d’un compromis incontournable entre la taille du volume et la cadence image. Les sondes 3D donnent également accès à un mode d’imagerie 2D multicoupe permettant une analyse des structures dans plusieurs plans de manière simultanée, très utile pour des mesures anatomiques précises et lors des interventions percutanées. Les modes de reconstruction multiplan permettent également de réaliser des mesures dans des plans de coupe jusque-là inaccessibles en 2D.  L’étude de la valve mitrale est celle qui bénéficie le plus de l’approche échocardiographique 3D, notamment en ETO. L’apport essentiel de la 3D est la capacité de visualiser la valve mitrale « en face », en vue dite « chirurgicale » et d’apprécier ainsi l’anatomie et la fonction valvulaire en temps réel dans sa globalité.   Applications de l’échographie 3D   Régurgitations et sténoses mitrales. Les applications de l’échographie 3D sont ici nombreuses, tant dans l’analyse morphologique, segmentaire ou fonctionnelle des régurgitations mitrales, que dans l’évaluation morphologique et la quantification des sténoses mitrales.  (T. Le Tourneau, CHU de Nantes et A. Scheublé, Centre cardiologique du Nord, Saint-Denis) La valve aortique est également bien analysée en mode 3D et en mode multiplan. Dans l’insuffisance aortique, l’ETO 3D permet une analyse précise des mécanismes et des caractéristiques morphologiques indispensable à la planification des gestes de réparation valvulaire aortique.  (B. Cosyns, UZ Bruxelles)  Dans la sténose aortique, l’ETO 3D offre surtout une mesure plus précise de la taille de l’anneau aortique qu’avec l’échographie 2D et est une aide pour le guidage pendant l’implantation des prothèses transcathéters (TAVI).  (D. Messika Zeitoun, CHU Bichat, Paris et F. Bauer, CHU de Rouen)  La valve tricuspide bénéficie également de l’analyse 3D, notamment en ETT, qui permet de visualiser simultanément les trois feuillets, et de réaliser des mesures précises des dimensions de l’anneau tricuspide.  (T. Touche, Centre cardiologique du Nord, Saint-Denis)  Parmi les cardiopathies congénitales, la communication interauriculaire (CIA) est l’application la plus démonstrative de l’apport du 3D. L’ETO 3D temps réel permet une visualisation immédiate de la CIA, précisant d’emblée ses caractéristiques morphologiques, le nombre de defects, les variations dynamiques de ses dimensions et sa localisation.  Une mesure précise des dimensions de la CIA est réalisable grâce aux possibilités de reconstruction en mode multiplan (MPR), accessibles directement sur la machine.  (P. Acar, CHU, Toulouse, C. Dauphin, CHU, Clermont-Ferrand et C. Sportouch, CHU de Montpellier)  En cardiologie interventionnelle, le développement des techniques percutanées de type MitraClip a rendu indispensable l’imagerie 3D et multiplan pour un guidage précis du geste interventionnel. La vue en face permet une excellente visualisation du double orifice mitral.  Enfin, certaines interventions valvulaires complexes comme les occlusions de fuites paraprothétiques, ou les implantations « valve in valve » ne pourraient être réalisées sans disposer de la visualisation 3D temps réel. (N. Piriou, CHU, Nantes et A. Fraisse, CHU La Timone, Marseille)   ETO 3D temps réel : vue en face et mesures des dimensions d’une CIA de type ostium secundum.   ETO 3D temps réel : vue 3D et multiplan de la sténose mitrale. ETO 3D temps réel : positionnement du clip perpendiculairement à la valve mitrale.     ETO 3D temps réel : vue 3D et multiplan d’une bicuspidie aortique de type 1, compte tenu de la présence d’un seul raphé (flèches) entre 2 sigmoïdes.