Adjunctive electroseptotomy for endovascular repair of aortic dissections: Disruptive technique with shocking value or just playing with fire?

La plupart des efforts actuels dans la prise en charge endovasculaire des dissections aortiques consiste à la fermeture de la porte d’entrée proximale par mise en place d’endoprothèses, ou par l’occlusion de la perfusion rétrograde de la fausse lumière par la technique du Candyplug ou du Knickerbocker, et par la fermeture de la porte d’entrée distale par mise en place d’endoprothèses fenêtrées ou branchées. Plus récemment, une amélioration a consisté à tendre vers la réalisation de l’ensemble du traitement par voie fémorale pour éviter l’augmentation du risque d’AVC et par l’incorporation de branches directionnelles pour réduire l’instabilité de branches. Cette technique récente de TES, par rapport à son ancêtre mécanique, permet de mieux contrôler la section du septum et de réduire ainsi le risque de rupture aortique et de dissection de branches. De plus, une nouvelle indication semble être l’amélioration des zones d’étanchéité avant mise en place des endoprothèses. Elle permet également de faciliter le cathétérisme transfémoral total en réunissant les deux lumières. Il semble important d’insister sur la difficulté technique en cas de dissection aiguë et de souligner que le succès technique important rapporté par l’étude précédente est indissociable du niveau d’expertise technique des deux centres impliqués. Il faudra donc un peu plus de recul pour avoir une meilleure idée de l’intérêt plus large de la réintroduction de cette technique. J Vasc Surg 2024 ; 80 : 1407.