Angioplasty versus stenting for subclavian artery stenosis

Un petit rappel : les sténoses ou occlusions de l'artère sous-clavière peuvent occasionner différents types de symptômes comme de l'insuffisance vertébrobasilaire avec parfois vol vertébrobasilaire, de l'insuffisance coronarienne en cas de pontage à partir de l'artère mammaire interne, de l’ischémie d'effort du membre supérieur (assez rare du fait de la richesse du cercle anastomotique périscapulaire, d'une part et de la moindre masse musculaire du membre supérieur par rapport au membre inférieur, d’autre part). Enfin, une dernière situation peut être l'impossibilité de prise tensionnelle chez les patients ayant des sténoses bilatérales comme on peut le voir parfois dans la maladie de Takayasu. Les indications en découlent. Pour ceux qui veulent briller : le premier cas d’angioplastie de l'artère sous-clavière est attribué à Bachman en 1980. Méthodes. Revue systématique à partir de plusieurs bases de données (CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, and LILACS) en adoptant la méthodologie PRISMA. Résultats. Au total, 1 349 articles ont été identifiés et finalement aucune étude de type essai randomisé contrôlé étudiant comparativement l’angioplastie vs le stenting n’a été identifiée. Les données disponibles proviennent d’études observationnelles et suggèrent une supériorité du stenting sur l’angioplastie seule. La plupart de ces études ont été reprises dans une métaanalyse de 2013 reprise dans ce travail qui confirme cette notion que le stenting semble supérieur à l’angioplastie seule. En conclusion. Un essai randomisé contrôlé paraît souhaitable avec une étude qui s'intéresserait aux points cliniques essentiels à savoir les symptômes évoqués précédemment. Les complications envisagées doivent être l'embolisation distale, l'AVC, l’AIT et, du point de vue technique, les perméabilités primaire et secondaire, la resténose et la réocclusion à court et long terme. Un exemple intéressant de document issu de la Cochrane, organisation totalement indépendante de l’industrie qui représente une source majeure de publication des recommandations de l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Cochrane Database Syst Rev 2022 ; 2(2) : CD008461.