Glycaemic Status and Risk of Abdominal Aortic Aneurysm: A Nationwide Cohort Study of Four Million Adults using Korean National Health Screening Data

• Méthodes. Étude sud-coréenne à partir d’un registre national de l’Assurance maladie. Environ 4,5 millions d’individus de plus de 50 ans ont été inclus dans l’analyse à partir de 2009 et jusqu'en 2019. Les données de glycémie à jeun étaient disponibles, les traitements antidiabétiques également, ce qui permettait de séparer la population en : normoglycémiques, hyperglycémiques (prédiabète), nouvellement diagnostiqués diabétiques, diabétiques depuis moins de 5 ans et diabétiques depuis plus de 5 ans. Le critère primaire était la survenue d’un AAA. • Résultats. 2,5 millions de patients étaient normoglycémiques, soit 58 % de la population. Un million cent mille patients avaient une glycémie élevée soit 26 % de la population, 160 000 (4 %) avaient un diabète récemment diagnostiqué, 230 000 un diabète de moins de 5 ans (5,5 %) et 245 000 (6 %) un diabète diagnostiqué depuis plus de 5 ans. Les patients avec glycémie élevée (prédiabète) ou diabète étaient significativement plus fréquemment des hommes âgés obèses avec des comorbidités plus importantes que le reste de la cohorte. Au cours du suivi médian de 9 ans, 18 000 patients (0,4 %) ont développé un AAA. L’incidence cumulée d’AAA différait significativement selon le statut glycémique et le risque de développer un AAA décroissait linéairement en fonction du statut glycémique. Le hazard ratio était de 0,88 pour les patients hyperglycémiques, 0,72 pour les diabétiques récents, 0,65 pour les diabétiques depuis moins de 5 ans et 0,47 pour les diabétiques depuis plus de 5 ans. La durée de traitement par metformine ou autre drogue antidiabétique ne montrait pas d’interaction significative avec le risque d’AAA.   Conclusion   Cette étude à large échelle sur la population de Corée du Sud confirme que le statut glycémique et le diabète sont associés à une incidence plus faible de développer un AAA. Cette réduction débute dès le stade de prédiabète et n’est pas liée au traitement par metformine. De manière intéressante par rapport aux études disponibles, ce travail suggère fortement que l’effet est lié à la glycémie et non pas au traitement antidiabétique. Les mécanismes physiopathologiques sont discutés mais cette étude n’était cependant pas prévue pour répondre à cette question. Le constat paraît assez clair et ouvre la porte à d’autres études plus mécanistiques. Eur J Vasc Endovasc Surg 2024 ; 68(4) : 479-87.