Événements tardifs (5-7 ans) après implantation de stents actifs au sirolimus

Parmi les 13 058 patients consécutifs traités par une première angioplastie dans le registre CREDO-Kyoto cohort-2 (Coronary REvascularization Demonstrating Outcome), 5 078 patients l’ont été par des stents Cypher® (SES) seuls et 5 392 patients par des BMS seuls. Durant le suivi de 7 ans, les thromboses très tardives et les revascularisations tardives après 1 an surviennent de façon constante à un taux de 0,24 % et 2,0 % par an respectivement chez les patients traités par SES. Ceci aboutit à une incidence cumulée à 7 ans de thromboses très tardives de stents plus importante dans le groupe SES versus BMS (1,43 % vs 0,68 % ; p < 0,0001). Cependant, il n’y a pas d'excès de mortalité après 1 an dans le groupe SES (20,8 % vs 19,6 % ; p = 0,91). L'incidence cumulée de TLR tardives est également plus importante dans le groupe SES (12,0 % vs 4,1 % ; p < 0,0001 et 8,5 % vs 2,6 %, totales et liées à une ischémie documentée ; p < 0,0001, respectivement). Ces éléments aboutissent à un phénomène de catch-up tardif dans le groupe traité par SES. Le phénomène de catch-up tardif est plus important après implantation de stent Cypher® qu’après BMS tant en ce qui concerne les thromboses de stents (sécurité) qu’en ce qui concerne les TLR (sécurité). Ces éléments devraient inciter à des périodes de suivi supérieures dans les essais évaluant les stents actifs de même que la réalisation de registres de grande ampleur après introduction de nouveaux stents sur le marché. Natsuaki M et al. Circ Cardiovasc Interv 2014 ; 7 : 168-79.